REGISTRO DE MEMBRESÍA

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Dirección*

Calle Apartamento Cuidad Estado o Provincia Código Postal País

Fecha Real/Aproximada de Retiro*

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Número de ID del BID*

Tipo de plan de jubilación

Internacional

Local

Nombre del cónyuge / pareja

Nombre Apellidos

Email del cónyuge / pareja

Teléfono del cónyuge / pareja

TIPO DE MEMBRESÍA

1) MEMBRESÍA INTERNACIONAL*

Autorizo a la Sección de Pagos de Salarios y Beneficios del Banco Interamericano de Desarrollo a deducir US $3 de mi pensión mensual para las cuotas de membresía de la Asociación de Jubilados del BID

A partir de*

2) MEMBRESÍA LOCAL*

Como jubilado local enviaré el aporte vitalicio de $10.00 (diez dólares de los EE.UU.) a través de un cheque a la Asociación de Jubilados del BID o realizaré una Transferencia Bancaria a la cuenta 2585200-9 de la Asociación en el IDB Global Federal Credit Union.

A partir de*

3) MEMBRESÍA para VIUDA o VIUDO

Declaro recibir pensión del Banco Interamericano de Desarrollo en mi calidad de viuda(o) del jubilado fallecido aquí mencionado y solicito la correspondiente gratuidad de cuotas

Nombre y apellidos del jubilado fallecido

Fecha de fallecimiento

La Asociación mantiene un directorio de miembros para facilitar los contactos. Sus datos serán incluidos en el directorio, a menos que usted solicite que sean excluidos.*

Sí, quiero que mis datos se muestren en el directorio de Miembros

Quiero que mis datos sean excluidos

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